AUTORES: 
Lic. Obst. Biroccio N. Castro I. Dugo R. Gómez Chaín E. González A. Monzón, P. Pes J.
Licenciadas en obstetricia, residentes del Hospital J. M. Penna
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Introducción:

La Consejería en Procreación Responsable es una estrategia en Salud que se basa en la comunicación, cuyo objetivo es brindar información de calidad, orientar y acompañar a las personas en la toma de decisiones sobre su salud sexual y reproductiva, promoviendo su autonomía y sin abrir juicios de valor que condicionen sus elecciones.

La atención de la Salud Sexual y Reproductiva requiere el desarrollo de una práctica en contexto, donde es necesario desplegar diferentes herramientas más allá de los conocimientos sobre métodos anticonceptivos. Se trata de un modelo de trabajo en que el encuentro entre agente de salud y usuaria/o da lugar a la conversación, a la información compartida y a la posibilidad de apuntalar un proceso autónomo de toma de decisiones.¹

Durante el puerperio la anticoncepción adquiere una dimensión especial si se tiene en cuenta que el método seleccionado debe garantizar el mantenimiento de la lactancia y la salud del binomio madre-hijo. Además de la importancia de un adecuado espaciamiento de los embarazos, como primera medida para reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad materno-infantil ². El abordaje de la Salud Sexual y Reproductiva sitúa al equipo de salud frente a personas que en la mayoría de los casos no acuden por una enfermedad, sino que están sanas y necesitan tomar decisiones sobre un aspecto íntimo, delicado y complejo de la propia vida: la sexualidad.

Forma parte de la atención integral en salud, siendo muchas veces la única oportunidad que tienen las personas de plantear a un equipo de salud aquellas cuestiones vinculadas a su sexualidad.¹

El posparto es una etapa en la vida de la mujer con características psicológicas y biológicas muy peculiares, que lo hacen un período con requerimientos especiales en materia de salud y en particular, sobre anticoncepción ³. Los métodos disponibles en la actualidad son apropiados para este período, pero el asesoramiento relativo a su utilización difiere del que se da para el uso corriente debido a la condición de la mujer respecto de la lactancia ².

Objetivo general

• Estimar prevalencia de elección de métodos anticonceptivos luego de la Consejería en Procreación Responsable realizada a puérperas.

Objetivos específicos

• Determinar porcentaje de pacientes adolescentes (entre 12 y 19 años), adultas (entre 20 y 34 años) y añosas (edad mayor o igual a 35 años).
• Estimar elección del método según grupo etario.

Materiales y métodos

Para esto se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. Realizado en la Maternidad del Hospital “J. M. Penna” en pacientes cursando puerperio que recibieron consejería en métodos anticonceptivos durante su internación en Sala de Tocoginecología, en el período entre el 1 de febrero al 30 de junio de 2019. La consejería estuvo a cargo de la Residencia Obstétrica. Los datos fueron extraídos de registros estadísticos de Procreación Responsable. Las variables en estudio fueron: grupo etario: adolescentes (menor/igual a 19 años), adultas (entre 20 y 34 años) y añosas (mayor/igual a 35 años), elección de método anticonceptivo según grupo etario (implante subdérmico, dispositivo intrauterino-DIU-, anticonceptivos orales- POP -, anticonceptivos inyectables-ACI-, preservativo, ligadura tubaria-LT-). Se excluyeron pacientes que accedieron a la ligadura tubaria durante el nacimiento. Los resultados serán expresados en porcentaje (%).

Variables en estudio:

1. Elección de métodos anticonceptivos: según lo referido por la paciente. Escala nominal: barrera / oral de lactancia / inyectable de lactancia / implante / ligadura tubaria / no ha elegido método.

 Los métodos nominados:

Método de barrera: preservativo de látex de un sólo uso.

• Píldora Oral de Progesterona (POP): progestágeno (levonorgestrel o desogestrel) de vía oral de toma diaria.

En el periodo de puerperio la utilización de Anticoncepción Oral Combinada es de categoría 3 y 4 de los Criterios de elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud, por lo que no es una opción brindada a las usuarias ⁴.

• Inyectable de lactancia: progestágeno  (medroxiprogesterona) de aplicación trimestral vía intramuscular.
• Implante: progestágeno (etonogestrel) de implante subdérmico con duración de tres años.
• Ligadura tubaria: anticoncepción quirúrgica permanente (ver criterios de exclusión).

2. Edad, según fecha de nacimiento que consta en registros estadísticos. Escala ordinal.

Resultados

En el período se realizó consejería a 965 pacientes, de las cuales el 74,5% (719) eligieron al menos un método. De ellas el 14,2% (102) fueron adolescentes, 74,8% (538) adultas, y 11% (79) añosas.

Con respecto a la elección del método, las adolescentes eligieron en un 32% (33) el implante subdérmico, 24,5% (25) el DIU, 23,5% (24) POP, 12% (12) ACI, 8% (8) barrera; la ligadura tubaria no fue de elección en este grupo. En las adultas un 26%(141) eligió el DIU, 22%(117) LT, 21%(113) POP, 16,5%(89) implante subdérmico, 8%(43) ACI, y un 6,5%(35) barrera. En las añosas, un 55,7%(44) han elegido la LT, 17,7%(14) POP, 10,1%(8) ACI, 6,3%(5) DIU, 5,1%(4) el implante subdérmico y  un 5,1%(4) barrera.

TABLA 1 ELECCIÓN DE MÉTODOS

ELECCIÓN	ABSOLUTO	PORCENTAJE(%)
SI	719	74,5
NO	246	25,5
TOTAL	965	100

TABLA 2 GRUPO ETARIO

GRUPO	ABSOLUTO	PORCENTAJE (%)
ADOLESCENTES	102	14,2
ADULTAS	538	74,8
AÑOSAS	79	11
TOTAL	719	100

TABLA 3 ELECCIÓN DE MÉTODOS ENTRE 12-19 AÑOS

MÉTODO	ABSOLUTO	PORCENTAJE (%)
IMPLANTE SUBDERMICO	33	32
DIU	25	24,5
POP	24	23,5
ACI	12	12
BARRERA	8	8
LIGADURA TUBARIA	0	0
TOTAL	102	100

 TABLA 3 ELECCIÓN DE MÉTODOS ENTRE 20-34 AÑOS

MÉTODO	ABSOLUTO	PORCENTAJE (%)
IMPLANTE SUDÉRMICO	89	16,5
DIU	141	26
POP	113	21
ACI	43	8
BARRERA	35	6,5
LIGADURA TUBARIA	117	22
TOTAL	538	100

TABLA 4 ELECCIÓN DE MÉTODOS MAYOR IGUAL 35 AÑOS

MÉTODO	ABSOLUTO	PORCENTAJE (%)
IMPLANTE SUBDÉRMICO	4	5,1
DIU	5	6,3
POP	14	17,7
ACI	8	10,1
BARRERA	4	5,1
LIGADURA TUBARIA	44	55,7
TOTAL	79	100

Conclusión

La prevalencia de elección de métodos anticonceptivos fue de un 74,5%; quedando un amplio margen sin elección de un método, consideramos que esto se debe, en gran mayoría a creencias culturales y/o religiosas que condicionan su elección. Esto traería aparejado problemáticas como por ejemplo un periodo intergenésico corto que tiene consecuencias no sólo en la salud integral de la mujer, sino también  a nivel familiar y social. Debemos destacar la baja elección del preservativo en todos los grupos etarios y mayoritariamente en mujeres añosas, teniendo en cuenta que es el único que además previene las Infecciones de Transmisión Sexual. Las altas tasas de elección de ligadura tubaria por parte las puérperas es resuelta con la derivación directa al consultorio prequirúrgico, para programación y seguimiento del mismo. Como Licenciadas en Obstetricia, continuamos reforzando la Consejería en Procreación en todos los ámbitos donde desarrollamos nuestra labor. Parte de nuestra tarea es que la mujer tome un rol activo en el cuidado de su salud, conozca sus derechos reproductivos, y así poder decidir el momento adecuado para llevar adelante un embarazo.

Bibliografía

1. “Métodos Anticonceptivos-Guía Práctica para los profesionales de la Salud”. Asociación Médica  Argentina de Anticoncepción (AMADA) y Programa Nacional  de Salud Sexual y Procreación Responsable (PNSSyPR) de Ministerio de Salud de la Nación. Buenos Aires, Agosto 2014.

2. “Anticoncepción Postparto” Dra. Gisel Ovies Carballo. Instituto Nacional de Endocrinología, Departamento de Salud Reproductiva, Zapata y D, El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba. 1999.

3. Artículo de Revisión: “Criterios Médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de la OMS”. Daniela Capella S1,2, Andrea Schilling R3 , Claudio Villaroel Q1,4. Revista Chilena Obstetricia Ginecología. 2017.

4. Guía “Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos”. Organización Mundial de la Salud. Tercera edición. 2018.