Autores: Daniela Faranna, Nadia Bergamo, Juliana de Toledo Piza Soares, Cassia R. T. Juliato, Luis Bahamondes.
Deep implant removal: The impact of implant depth and positioning.
Int J Gynecol Obstet. 2025; 00:1-7. doi:10.1002/ijgo.70675
Traducción y comentarios: Dra. Daniela Faranna
Hospital General de Agudos Donación Francisco Santojanni

Los implantes subdérmicos liberadores de etonogestrel representan uno de los métodos anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC) más eficaces disponibles en la actualidad. Su alta efectividad, seguridad y rápida reversibilidad han favorecido una expansión sostenida de su uso en múltiples contextos clínicos.

En la mayoría de los casos, tanto la inserción como la remoción constituyen procedimientos sencillos y ambulatorios. Sin embargo, un subgrupo de pacientes presenta implantes no palpables o ubicados en planos profundos, lo que puede dificultar significativamente la extracción y requerir procedimientos quirúrgicos o el uso de métodos complementarios por imágenes.

En este contexto, recientemente publicamos junto al grupo de la Universidad de Campinas (UNICAMP) un estudio multicéntrico realizado en centros de referencia de Argentina y Brasil, que analizó los factores asociados a la remoción compleja de implantes subdérmicos.

Más allá de los resultados estadísticos, los hallazgos aportan un mensaje clínico relevante: la mayor parte de las remociones complejas parecen estar vinculadas principalmente a la técnica de inserción.

¿Qué mostró nuestra experiencia?

El estudio incluyó 846 usuarias de implantes de etonogestrel derivadas para extracción en dos centros de referencia de Latinoamérica. La mayoría de los implantes se encontraba en una localización adecuada y era clínicamente palpable. Sin embargo, aproximadamente uno de cada seis implantes presentaba una localización profunda, y cerca del 8% requirió extracción quirúrgica.

Uno de los hallazgos más importantes fue que la localización inadecuada del implante aumentó de manera marcada el riesgo de inserción profunda y de necesidad de remoción quirúrgica. Asimismo, la fibrosis también se asoció con procedimientos más complejos, aunque con un impacto menor que la profundidad del implante.

De manera interesante, variables clínicas frecuentemente consideradas como posibles factores de riesgo —como edad, índice de masa corporal o paridad— no mostraron una asociación significativa con la profundidad del implante.

La inserción profunda: una complicación prevenible

Durante muchos años, las remociones complejas fueron interpretadas principalmente como situaciones inevitables o asociadas a fenómenos de migración del implante. Sin embargo, la evidencia actual sugiere que la mayoría de estos casos se relacionan con dificultades técnicas durante la inserción inicial.

Esto tiene una implicancia fundamental para la práctica clínica: la colocación profunda debe considerarse, en gran medida, una complicación prevenible.

El respeto por los sitios anatómicos recomendados, la correcta visualización del aplicador durante la inserción y la adecuada capacitación de los profesionales son aspectos esenciales para reducir complicaciones futuras.

En este sentido, la formación estructurada y supervisada continúa siendo uno de los pilares más importantes para mejorar la seguridad del método.

El rol de los centros de referencia y las imágenes

Otro aspecto relevante es la importancia del abordaje multidisciplinario y de los centros con experiencia en remoción compleja.

La disponibilidad de ecografía de alta resolución, radiografía o fluoroscopía permite localizar implantes no palpables y planificar procedimientos más seguros, minimizando complicaciones y evitando intentos fallidos de extracción.

Asimismo, la derivación temprana de pacientes con implantes no palpables resulta fundamental para evitar procedimientos traumáticos o múltiples intentos ambulatorios.

Implicancias para la práctica clínica

• A partir de nuestra experiencia, algunos mensajes prácticos resultan especialmente relevantes:
• La técnica de inserción constituye el principal determinante de la futura facilidad de remoción.
• Los implantes profundos representan una complicación potencialmente prevenible.
• La capacitación formal de los profesionales es clave para reducir eventos adversos.
• La evaluación temprana de implantes no palpables mejora el abordaje diagnóstico y terapéutico.
• Los métodos de imagen cumplen un rol central en la localización y extracción segura de implantes complejos.

Conclusión

El aumento global en el uso de implantes subdérmicos obliga también a fortalecer las estrategias de capacitación y seguridad vinculadas a su inserción y remoción.

Nuestra experiencia latinoamericana muestra que las remociones complejas no dependen exclusivamente de características individuales de las pacientes, sino principalmente de factores técnicos potencialmente evitables.

Comprender este concepto resulta esencial para optimizar la práctica clínica, mejorar la experiencia de las usuarias y continuar promoviendo el acceso seguro a métodos anticonceptivos altamente eficaces.