Métodos anticonceptivos quirúrgicos en un hospital privado de comunidad
Autores:
Ciarmatori S(1), Velazco A(2), Izbizky G(3) , Rey Valzacchi G(4), Orti M(5)
Introducción
Los métodos anticonceptivos quirúrgicos – ligadura tubaria (LT) y vasectomía- constituyen unas de las formas de anticoncepción más utilizadas en países desarrollados desde hace varias décadas. En nuestro país, fueron aprobados en agosto del año 2006, por la ley 26130. Dicha ley establece que toda persona mayor de edad tiene derecho a acceder a la realización de las prácticas denominadas "ligadura de trompas de Falopio" y "ligadura de conductos deferentes o vasectomía" en los servicios del sistema de salud, pudiendo acceder a las mismas toda persona capaz y mayor de edad que lo requiera formalmente, siendo requisito previo inexcusable que otorgue su consentimiento informado, que debe quedar correctamente documentado en la historia clínica. No se requiere consentimiento del cónyuge o conviviente ni autorización judicial, excepto cuando se tratare de una persona declarada judicialmente incapaz, en cuyo caso es requisito ineludible la autorización judicial solicitada por el representante legal de aquélla. Así mismo establece que dichos procedimientos deben ser realizados sin cargo para el requiriente en los establecimientos del sistema público de salud y también para los agentes de salud contemplados en la Ley 23.660, las organizaciones de la seguridad social y las entidades de medicina prepaga, quienes tienen la obligación de incorporar estas intervenciones médicas a su cobertura de modo tal que resulten totalmente gratuitas. En cuanto a la objeción de conciencia la ley remarca que toda persona, ya sea médico/a o personal auxiliar del sistema de salud, tiene derecho a ejercer su objeción de conciencia pero ésta no exime de responsabilidad, respecto de la realización de las prácticas requeridas, a las autoridades del establecimiento asistencial, quienes están obligados a dar respuesta a dicha solicitud. (1,2)
La esterilización femenina es uno de los métodos anticonceptivos más utilizados en el mundo, elegido por el 19% de las mujeres entre 15 a 49 años casadas o con una unión estable. Su utilización es mayor en Asia (23,4%), Latino América y el Caribe (26%) y menor en África (1,7%) y Europa (3.8%) (3,4) En los Estados Unidos, la esterilización femenina ocupa el segundo lugar en frecuencia dentro de los métodos más elegidos por las mujeres, con una prevalencia de un 25,1% dentro de las opciones anticonceptivas, representando a un 15,5% de las mujeres entre 15 y 44 años. Ocupando el primer lugar está la anticoncepción oral con una prevalencia de un 25,9% representando a un 16% de mujeres en edad reproductiva. (5)
La única indicación para la esterilización quirúrgica es el deseo de la mujer, es por ello que su decisión basada en su autonomía debe estar acompañada de una correcta consejería. Las mayores tasas de elección de este método se encuentran entre las mujeres con mayor paridad, mayor edad y pareja estable, siendo mayor a su vez en la población con menos recursos económicos y nivel educativo.
Si bien no contamos con estadísticas en nuestro país, en Estados Unidos, en el año 2006 se realizaron aproximadamente 643.000 ligaduras tubarias, donde la esterilización del intervalo mostró un descenso del 12% entre los años 1995 y 2006 mientras la esterilización durante el postparto se mantuvo estable con una incidencia de entre un 8 a 9 % de todos los nacidos vivos (6) . Era de suponer que con la ley del 2006, que facilitaba en forma gratuita los procedimientos quirúrgicos, su demanda iba a aumentar, sin embargo, sin contar con estadísticas oficiales, no impresiona ser uno de los métodos anticonceptivos más elegidos.
Objetivo:
El objetivo del siguiente trabajo es describir las variaciones en la frecuencia anual de los métodos anticonceptivos – Ligadura tubaria (LT) y vasectomía- desde que se implementó su práctica como forma de contracepción, en un Hospital Privado de Comunidad, el Hospital Italiano de Buenos Aires
Materiales y Métodos:
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de cohorte. Se seleccionaron todos los pacientes a quienes se les hubiera practicado un método anticonceptivo quirúrgico (LT o vasectomía) de agosto 2006 a diciembre 2014, en el Hospital Italiano de Bs. As (HIBA). En el caso de las LT, se consignó el tipo de LT: obstétrica (LTo) o del intervalo (LTi). Para las LTi se utilizó coagulación bipolar por vía laparoscópica y en las LTo, la técnica de Pomeroy modificada en la cesárea. Todos los pacientes fueron debidamente asesorados previamente al procedimiento y firmaron consentimiento informado
Resultados
Durante el periodo evaluado se efectuaron en el HIBA un total de 509 procedimientos anticonceptivos quirúrgicos: 95 LTi (18,7%), 341 LTo (67%) y 71 vasectomías (14,3%) (Fig 1). El número de procedimientos que se realizaron de cada tipo, en cada año, se muestra en la tabla 1 (ver tabla 1)
Fig 1 Tabla 1
Proporción de los diferentes métodos quirúrgicos N° de procedimientos realizados y proporciones, por método, por año
La proporción de LTi en relación a las LTo fue un poco menor al 20 %, en coincidencia con lo reportado en la literatura. La realización de LTo ha mostrado una franca tendencia en aumento a lo largo de todo el periodo de estudio. Sin embargo, tanto para la LTi como para la vasectomía, después de mostrar un incremento en los primeros años, se observa una tendencia mucho más estable en su frecuencia (Figura 2).
Figura 2. Frecuencia de los diferentes métodos quirúrgicos, año a año
Conclusiones
La LT y la vasectomía fueron aprobadas legalmente en nuestro país en el año 2006. Si bien los métodos quirúrgicos están dentro de los métodos más elegidos en los países desarrollados, en la Argentina no se cuenta con una estadística que muestre su elección en nuestra población. Antes de su aprobación, se sospechaba que existiría una gran demanda de los mismos; sin embargo, posterior a su legalización, la demanda no pareció ser tan importante, al menos en nuestra población estudiada. A pesar de haberse facilitado el acceso a las distintas opciones de anticoncepción quirúrgica, la LT obstétrica continúa siendo el método quirúrgico más elegido. Sería interesante investigar si el tipo de población atendida en nuestro hospital (población de nivel socio económico medio principalmente) ha influido en los resultados encontrados.
Bibliografía
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Ley 26.130 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable. Ministerio de Salud, Presidencia de la Nación Argentina Agosto 2006
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Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable; Anticoncpeción Quirúrgica Mujeres. Ligadura de Trompas de Falopio. Ministerio de Salud, Presidencia de la Nacion Argentina, Mayo 2008
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United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Contraceptive Patterns 2013. http://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/family/worldContraceptivePatternsWall2013.pdf
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Jones J, Mosher W, Daniels K. Current Contraceptive use in the United States, 2006-2010, and changes in patterns of use since 1995. Natl Health Report 2012
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Daniels K, Daugherty J, Jones J, Mosher W. Current Contraceptive Use and Variations by Selective Characteristics Among Women Aged 15-44: United States, 2011-2013. Natl Health Stat Report 2015
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Chan LM, Westhof CL, Tubal Sterilization Trends in the United States. Fertil Steril 2010; 94:1
Autores
1-Médica Servicio de Ginecología- Jefa Sección Planificación Familiar-Hospital Italiano Bs As- Presidente AMAdA
2-Médica Servicio de Ginecología- Subjefa de Servicio- Sección Planificación Familiar-Hospital Italiano de Bs As
3- Médico Servicio de Obstetricia- Subjefe del Servicio- Hospital Italiano de Bs As
4- Médico Servicio de Urología- Sección Andrología- Hospital Italiano de Bs As
5- Médica Servicio de Ginecología- Sección Planificación Familiar- Hospital Italiano Bs As
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