16^th Congress of the European Society of Contraception and Reproductive Health | 25-28 May 2022, Ghent, Belgium

Autores: Dra. Marisa Labovsky
Médica tocoginecóloga, Miembro de la Comisión directiva de AMADA,
Miembro de la comisión directiva de la FIGIJ. Ex presidenta de SAGIJ

El tema del Congreso es “Tiempos desafiantes, ¿estamos listos?. Nuevos enfoques para la salud sexual y reproductiva”. Durante este congreso, tuvimos la gran oportunidad de centrarnos en una serie de temas, que están en el centro de esta evolución.

1. Las muchas caras del control de la natalidad, con nuevos puntos de vista sobre la anticoncepción y el aborto
2. “Sexo en la ciudad”, con ITS (infecciones de transmision sexual) y soluciones innovadoras
3. Las redes sociales y LGBT+, ¿crean oportunidades para una mayor liberación sexual?
4. Los daños colaterales de este mundo que cambia rápidamente, como la violencia sexual y su disfunción
5. El “mundo chato” tiene un impacto en nuestro pensamiento sobre los valores, la ética y la formulación de políticas.

The theme of the congress is “Challenging times, are we ready? Novel approaches to sexual and reproductive health”. During this congress we had the great opportunity to focus on a number of themes which are at the heart of this evolution

1. The many faces of birth control with new views on contraception and abortion
2. “Sex in the city” with STI´s and innovative solutions
3. The social media and LGBT+ creating opportunities for the further sexual liberation?
4. The collateral damage of this rapidly changing world such as sexual violence and dysfunction
5. The “Flat World” has an impact on our thinking about values, ethics and policy making

Conferencias esponsoreadas:

• Bayer: Are LNG-IUD suitable for a broader spectrum of women?. Nueva evidencia y práctica clínica. Estudio KYSS
• Gedeon Richter: Supporting female life balance: estetrol + drospirenona 3 mg
• Exeltis: Why two hormones if 1 is enough? The estrogen free drospirenone only pill
• Organon: Overcoming challenges in the current environment: Anticoncepción en pandemia, importancia de consejería, sangrado con POP
• Theramex: A large multinational real word study confirms efficacy and tolerability of Zoely (NOMAC/17 B estradiol)
• Hra Pharma: 9 months of OTC POP in the UK is feasible elsewhere? Desogestrel en venta libre.

Las grandes novedades de este 16to Congreso de la Sociedad Europea de Contracepción, han sido el aborto seguro, el aborto en pandemia y la asistencia, para la realización de abortos en forma segura, sumada a la anticoncepción post aborto inmediato.

También hubo información sobre el advenimiento de la anticoncepción masculina, y nuevas tecnologías aplicadas a ésta. Sigue en estudio lo ya iniciado años anteriores, y se sumaron más parejas.

Con respecto a anticoncepción, se presentó el estudio sobre la eficacia y la tolerabilidad de la combinación: NOMAC/17ßestradiol.

No se estudió la DMO pero refieren que los valores de estrógenos corresponden a fase folicular y debería ser suficiente para una buena masa ósea

• NOMAC-E2, ha demostrado un bajo riesgo de embarazos no intencionales, comparado con las combinaciones con levonorgestrel tanto en menores de 25 años, como en mayores de 40 años
• El régimen 24/4 y la larga vida media del NOMAC, contribuyen a la efectividad del mismo probablemente reduciendo los riesgos de la píldora olvidadas
• El riesgo de trombosis venosa profunda, es comparable con las combinaciones de etinilestradiol y levonorgestrel que son las más bajas en comparación con otras combinaciones.

1. Novedades en anticoncepción: Dra. Gemzell-Danielsson

Introducción del uso de mifepristona como anticonceptivo: la mifepristona se utiliza en el aborto medicamentoso con mucho éxito y se ha empezado a estudiar en anticoncepción, luego del estudio VEMA (Very Early Medical Abortion), que mostró su seguridad en la utilización del mismo, precozmente, para interrumpir un embarazo, antes de producirse el atraso menstrual.

Otro estudio novedoso, es la propuesta de Mifepristona como anticonceptivo. Entonces, dependiendo de la dosis y del momento del ciclo en que se utilice, podemos lograr diferentes efectos: en el útero no gestante retrasa la ovulación o la inhibe.
También está en estudio el uso de DIU medicado con mifepristona y nuevos SPRM (moduladores selectivos del receptor de progesterona).

Investigaron mifepristona 200 mg LH+2 (dos días post ovulación): en cuanto al patrón de sangrado normal, ciclo ovulatorio, niveles de estrógeno y progesterona. Pero la receptividad del endometrio está completamente inhibida

2. Annovera:

Es un anillo vaginal con un año de duración. Aprobado por la FDA (Food and Drug Administration), con intervalos de 21 días de uso y 7 de descanso.

Presenta alta eficacia, 97,3%, y alta tasa de satisfacción

El anillo de 3 meses está terminando la fase 2, tiene estradiol natural.

En cada pod del anillo, se podrían poner distintas drogas como estradiol, nestorona, antibióticos, antiinfecciosos. Así como también, la Carragenina que es una mezcla de polisacáridos naturales procedentes de algas. El Ovaprene previene el ascenso de espermatozoides.

3. Microarray

El sistema de Microarray, podría permitir una anticoncepción “a demanda: on/off” regulado por el usuario. En el caso del parche que se observa en la figura, posee 36 microagujas. Este sistema se puede aplicar en la piel, atraviesa la dermis y llega a la circulación. Trae diferentes tipos de agujas, unas sólidas y otras que se disuelven, liberando la medicación en ese momento. Puede permitir la aplicación de fármacos anticonceptivos o, por ejemplo, de vacunas.

Es extremadamente pequeño, pero puede tener un tamaño mayor si el objetivo, es que el producto, tenga una dosis más alta, con la posibilidad de una liberación más prolongada. Se trata de un parche invisible.

4. Tejidos liberadores de fármacos electro hilados

Es una forma de dosificación innovadora, para la administración intravaginal de fármacos, utilizando fibras liberadoras de fármacos, fabricadas por electrohilado.

Los tejidos liberadores de fármacos electro hilados, pueden combinar varias moléculas en tejidos liberando fármacos administrados a diferentes dosis y ritmos.

Las fibras de liberación vaginal, permitirían liberar diferentes drogas, incluyendo anticoncepción y además permite utilizar una combinación de drogas, como en prevención de infecciones de transmisión sexual.

5. Anticoncepción masculina :

Sobre el gel que contiene nestorona y testosterona, se reportaron en el estudio 200 parejas, quienes terminaron 1 año de tratamiento, con buena prevención de embarazo, aceptabilidad y seguridad.

6. POP: píldoras de solo progesterona

La novedad y nueva opción en Reino Unido, es que se dispensan 9 cajas sin receta, de píldoras de solo progesterona (desogestrel 0,75 mcg). Recordemos que dicho país, tiene el antecedente de dispensar sin receta, la anticoncepción de emergencia de levonorgestrel desde 1999 y el UPA (acetato de ulipristal) desde 2015.

Bridge study:

Se decide dar Desogestrel, post venta de píldora de emergencia de levonorgestrel en la farmacia, ya que el perfil de seguridad es adecuado para venta libre. Los farmacéuticos son entrenados en los criterios de elegibilidad, sabemos que posee mínimas contraindicaciones. Con una muy buena respuesta y sin efectos adversos severos se autoriza la venta libre de desogestrel 0.075 mcg a partir de julio 2021.

7. ESTETROL en anticoncepción: Dra. Gabriella Merki

El estetrol es producido por el hígado fetal, cruza la placenta, tiene una larga vida media (28 hs) y puede ser utilizado por vía oral, con alta biodisponibilidad.

No tiene interacción relevante con el citocromo P450, y no se convierte en estriol ni en estradiol.

No se une a la SHBG (hormona transportadora de esteroides sexuales, hay más libre)

Los metabolitos son inactivos, y se eliminan por vía urinaria y hepática.

Índice de Pearl: 0.44

El sangrado no programado, disminuye de 19% en el segundo ciclo a 12% en ciclo 11, con una duración promedio del sangrado de 3 días.

Se logra la ausencia de sangrado: entre 6 y 8%

Eventos adversos en menos del 5%, (sangrado, cefalea, mastodinia, disminución de libido, acné)

Trombosis venosa profunda: 1 caso

Riesgo a determinar en estudios de fase 4.

En algunos países ya está comercializado desde hace un año: Austria, Luxemburgo, Hungría, Polonia, Alemania y Canadá

8. Doble dosis de levonorgestrel para pacientes obesas como anticoncepción de emergencia

Se hizo un estudio randomizado, comparando la eficacia en obesas, con simple y doble dosis: Dos grupos de 35 obesas (BMI mayor de 30 o más de 80 kg) con ciclos ovulatorios 1,5 mg de LNG vs. 3 mg.

Se evaluó, si se retrasaba la ruptura folicular, en 5 o más días, luego de la dosis.

No se observaron diferencias significativas, en ambos grupos (51% 1,5mg vs 69% en 3 mg)

En principio no mostró ser mejor, pero la muestra es pequeña, y se podría recomendar dar doble dosis de forma empírica, pero aún sin una base científica validada.

9. Candidiasis recurrente : Dr. G. Donders

Patología Candidiásica recurrente: una enfermedad crónica

• Tratamiento supresivo
• Preventivo
• Larga duración
• A medida

Se propone tratamiento a medida, bajando la dosis de fluconazol paulatinamente.

La indicación consiste en una fase de inducción con fluconazol 200 mg por tres dosis 3 durante 1 semana.

Luego un mantenimiento con 3 fases:

Fase 1: 200 mg una vez, por semana durante 8 semanas

Fase 2: 200 mg una cada 2 semanas, durante 4 semanas

Fase 3: 200 mg una vez por mes, durante 6 meses

Se va pasando a las distintas fases, si la paciente está libre de síntomas y cultivos negativos.

Candidiasis: si es recurrente se comienza con el esquema propuesto. Si la respuesta es

• óptima: se suspende
• subóptima: se puede sin muchos síntomas seguir con bajas dosis y si aumentan los síntomas empezar esquema nuevamente
• no responde: suspender y pasar a otra alternativa terapéutica.

Posibles alternativas:

• Violeta de genciana
• Anfotericina B: 20 a 50 mg/día
• Ac. bórico: 600 mg a la noche por 14 días
• Caspofungin: 10 mg intravaginal (ancid, alto costo, 400 euros)
• Vaginally: 3 por semana x 2 semanas
• Flucitocin 14%, intravaginal crema

En estudio:

Lactobacillus en probióticos.

Está en fase 2, un nuevo fármaco vía oral para la candidiasis recurrente.

10. Lo nuevo en Chlamydia y Mycoplasma: Dra. Paula Baraitser

Mycoplasma genitalium y Chlamydia

Prevalencia: 1% de población general

En trabajadoras sexuales: prevalencia del 7 a 10 % de ITS

Hasta 75% de las parejas, van a tener Chlamydia. 40 a 60 %, Mycoplasma

Persistencia:

1 a 3 meses, sin la necesidad de antibióticos.

Un 25%, lo tendrán por tiempo prolongado, y en esos casos es necesario tratar.

El Mycoplasma genitalium causa uretritis, EPI, asociado a parto pretérmino. No hay evidencia para relacionar, a epididimitis, proctitis.

La respuesta del huésped es muy variable, y la mayoría son asintomáticos.

La Chlamydia provoca: uretritis, cervicitis, enfermedad pélvica inflamatoria, embarazo ectópico, proctitis y epididimitis.

Cuando testear

• Basado en síntomas: Chlamydia, en pacientes con síntomas como sinusorragia, cervicitis, sangrado intermenstrual , epididimitis
• Basado en factores de riesgos: parejas diagnosticadas
• Población blanco para Chlamydia:
  
  • Mujeres jóvenes, hasta 25 años sexualmente activas: de rutina
  • Alto riesgo: hombres homosexuales, bisexuales, u hombres que tienen sexo con otros hombres (High risk GBMSM). Testear cada 3 meses para Chlamydia. No hay razón para testear para mycoplasma

Tratamiento:

MICOPLASMA

• En infecciones no complicadas
  
  • Doxiciclina: 100 mg cada 12 hs. por 7 días. Después azitromicina 1 gramo el día 1 y luego 500 mg por 2/7 días.
• Complicadas/resistentes/fallas:
  
  • Moxifloxacina: 400 mg diarios, por 14 días (muchos efectos adversos)
  • No tener sexo por 14 días, desde que se inicia el tratamiento
  • Prueba, para ver si se curó a las 5 semanas de empezado el tratamiento.

CHLAMYDIA

• No complicadas:
  
  • Doxiciclina: 100 mg cada 12 hs por 7 días
  • No relaciones por 7 días, después de iniciado el tratamiento
  • No se necesita prueba de curación

Notificar a la pareja:

Micoplasma:

• A la actual pareja sexual

Clamidia:

• Asintomática: a todas las parejas de los 6/12 meses últimos
• Sintomático: a todos las parejas, de las últimas 4 semanas
• Las tasas de reinfección son altas, (es más probable que falle el antibiótico). Hay que hacerle pruebas 3 meses después, no para ver cura, sino reinfección

Mycoplasma genitalium:

La tendencia, es esperar la resolución sin tratamiento antibiótico, en pos de evitar resistencia antibiótica.