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SIU - Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel. DIU hormonal.

Dra. Gabriela Kosoy

¿Qué es el SIU hormonal?

También denominado DIU Lng o DIU hormonal. En Argentina disponemos por ahora de dos tipos de DIU hormonales. Ambos poseen forma de T, pero varían en su tamaño y en la dosis hormonal que liberan diariamente.

  • DIU-Lng de mayor tamaño y duración 5 años luego de su colocación en el útero.
  • DIU- Lng, siendo de menor tamaño, tanto el dispositivo como el tubo que se utiliza para su colocación, diseñado especialmente para mujeres jóvenes y que no hayan tenido embarazos,tiene una duración de tres años ,con la particularidad que las mujeres siguen menstruando regularmente aunque en menor cantidad.

Estas características hacen que pueda ser considerado como de primera línea de elección en adolescentes

Sin embargo, cualquiera de los 2 dispositivos se puede utilizar a cualquier edad haya o no tenido embarazos o hijos.

Son métodos seguros y eficaces con probabilidad de embarazo de menos del 2 por mil.

¿Como funcionan?

La hormona que libera el dispositivo llamada levonorgestrel produce un moco espeso a nivel del cuello del útero, impidiendo de ese modo el ascenso de los espermatozoides a la cavidad uterina.

Si bien el DIU-Lng libera hormonas, lo hace a nivel del endometrio (es la capa que recubre el útero y se desprende con la menstruación) y en baja cantidad, por lo que es muy poca o casi nula la cantidad de hormona circulante en la sangre. Es una acción hormonal local. En general las mujeres que lo utilizan continúan ovulando.

Indicaciones:

1- Anticonceptivo, reversible, seguro y eficaz

2- Sangrado menstrual: disminuye notablemente por lo que tiene un beneficio adicional en las mujeres que presentan menstruaciones abundantes, que muchas veces tienen anemia, o en las que desean menstruar menos ya sea deportistas, por comodidad o la tendencia actual del beneficio de no menstruar a nivel del medio ambiente (menos residuos, costo tampón, apósitos etc.)

En ambas versiones disminuye el sangrado, el de mayor dosis hormonal tiene en un gran porcentaje de casos ausencia de menstruación, considerada normal, por disminuir el grosor del endometrio por la liberación de levonorgestrel. También mejoran la dismenorrea (dolores menstruales).

La disminución del sangrado menstrual es una de las principales diferencias con el DIU de cobre que en general aumenta el sangrado.

3.- Transición a la menopausia, es un método de elección, cuando comienzan las alteraciones del ciclo menstrual, donde los ciclos suelen ser mas cortos y de sangrado abundante, en estos casos asegura una anticoncepción eficaz, disminución del sangrado y se puede utilizar o dejar colocado en la menopausia como tratamiento de oposición a los estrógenos si la mujer realiza terapia de reemplazo hormonal.

Las complicaciones en su uso en general son muy infrecuentes: expulsión (2 al 10% en el primer año de colocación) y perforación menos 1 cada 1000 colocaciones. No hay mayor riesgo de expulsión en las mujeres que no han tenido hijos en comparación con las que sí tuvieron.

Los dispositivos intrauterinos no aumentan el riesgo de infertilidad. La probabilidad que ocurra infertilidad luego de la extracción de un DIU-LNG es la misma que luego de discontinuar cualquier otro método anticonceptivo reversible, o sea, hay un pronto retorno de la fertilidad. Según diferentes estudios el riesgo de infertilidad tubaria se asoció con la presencia de Chlamydia trachomatis, no con el antecedente de haber utilizado DIU Cu o DIU Lng. Es aun menor el riesgo con el DIU Lng, por el espesamiento del moco cervical que impide el ascenso de los gérmenes

Existen numerosas Guías y Consensos tanto nacionales como internacionales que avalan el uso del DIU Lng en adolescentes y mujeres jóvenes hayan tenido o no embarazos.

Sabemos que para que haya un buen cumplimiento del uso de métodos anticonceptivos en la adolescencia, es fundamental la Educación y una correcta Consejería, donde la elección del método debe ser una decisión informada luego de la explicación acerca de las características de los mismos, mecanismo de acción, ventajas y desventajas, etc. promoviendo la doble protección con el uso del preservativo, como única manera de prevención de las Infecciones de transmisión sexual.

El DIU Lng debe ser considerado como uno de los métodos anticonceptivos reversibles mas eficaces en la prevención del embarazo no intencional.

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Mitos sobre el uso del DIU

Mi vecina me dijo…

Dra. Lía Arribas. Dra. María Elisa Moltoni

¿Sabés lo que es un mito? Es una “historia imaginaria que altera las verdaderas cualidades de una persona o de una cosa y les da más valor del que tienen en realidad”.

antdiuEn temas de salud y específicamente anticoncepción hay numerosos mitos. Pero justamente podemos decir eso, que los mitos en anticoncepción no son más que mitos, son construcciones, muchas veces falsas o sustentadas por conocimientos científicamente que ya no están vigentes. Lo malo de estos mitos es que persisten entre las personas y a veces inclusive entre los profesionales médicos, generando barreras para acceder a los métodos anticonceptivos más efectivos. . Puede que una mujer, por ejemplo, se sienta cómoda con su método anticonceptivo, pero lo abandone al “enterarse” de un mito, o que tuviera ganas de usar un método, pero se ve frenada de hacerlo por alguna historia que escuchó por ahí.

Pero para desterrar definitivamente la información errónea, hagamos un repaso por alguno de los mitos más escuchados y acerquémonos a la verdad médica y chequeada detrás de eso.

1) El DIU produce infecciones e infertilidad

Hace 40 años existió un dispositivo intrauterino en Estados Unidos llamado Dalkon Shield, que tuvo al principio muchísimo éxito, pero luego se lo asoció a infecciones graves. Si bien no fueron muchos casos relativos a los millones de mujeres que lo utilizaban, esto generó gran revuelo y muchos juicios que llevaron a los fabricantes a la quiebra. Después se hicieron investigaciones y se descubrió que eran los hilos del DIU los que no eran aptos o ideales para conformar el dispositivo y que permitían que las bacterias “subieran” hacia el útero. Desde los años 70 entonces, puede que estemos arrastrando este mito, cuando en la actualidad las cosas han cambiado mucho.

Los DIU modernos están hechos con hilos especiales multifilamento y además vienen en empaques estériles, con lo cual estamos seguros de que si se colocan con una técnica correcta no aumentan el riesgo de infección a largo plazo de la mujer.

Los riesgos de tener una infección son muy bajos y se dan en el primer mes de uso. Por ello tu doctor seguramente te va a decir luego de la colocación que si tuvieras dolor en la parte baja del abdomen o fiebre, consultes de inmediato.

Después de este plazo de tiempo, las infecciones pélvicas inflamatorias, según demuestran estudios a gran escala, tienen similar porcentaje entre usuarias y no usuarias de DIU. Sabemos hoy en día que lo que produce la infección pélvica en la mujer son un grupo de bacterias, algunas de transmisión sexual, que pueden estar en el tracto ginecológico, ser bastante silenciosas en cuanto a síntomas, pero capaces de ir provocando poco a poco alteración de la fertilidad de la mujer. En definitiva, lo que aumenta el riesgo de infecciones no es el DIU, si no el sexo inseguro, el alto número de parejas sexuales y principalmente la falta de uso de preservativo.

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Dispositivo Intrauterino (DIU)

Dra. Carlota López Kaufman

Es un dispositivo de plástico, pequeño y flexible, con hilos de cobre que debe ser colocado por el médico dentro del útero de la mujer. Se lo conoce popularmente como “espiral”. Su presencia impide que los espermatozoides no lleguen a encontrarse con el óvulo para fecundarlo. Son altamente eficaces pudiendo usarse por tiempo prolongado. Requiere indicación y control médico periódico. Otras ventajas que posee este método son la independencia del uso en cada relación sexual, su bajo costo y rápida reversibilidad. No protege contra las infecciones de transmisión sexual.

Preguntas frecuentes

¿En qué momento puede colocarse el DIU?

La inserción del DIU se aconseja realizarla durante la menstruación, preferiblemente durante los primeros cinco días del ciclo. Este momento de colocación tiene sus ventajas pues nos asegura la ausencia de un embarazo, una mayor facilidad para su inserción y el sangrado post inserción no preocupa a la paciente, pues queda enmascarado por el sangrado menstrual.

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¿Qué es el implante anticonceptivo? Para aprender algo más sobre este interesante método

Por Dra. María Elisa Moltoni

El implante anticonceptivo subdérmico es un método anticonceptivo altamente eficaz, reversible y de larga duración. Hay diferentes tipos de implantes anticonceptivos. En Argentina tenemos disponible uno de ellos, cuyo nombre comercial es Implanon NXT.

El implante del que disponemos es una varilla de plástico blando, flexible, que mide 4 cm de longitud y 2 mm de diámetro (del tamaño de un fósforo, pero más delgado). Lo coloca el profesional en el consultorio con un poco de anestesia local en la parte interna del brazo, un poco por debajo de la piel, donde no se verá desde afuera, con una colocación muy sencilla, rápidamente y casi sin molestias.

A nivel de prevención de embarazos tiene una efectividad altísima, la más alta de todos los métodos anticonceptivos, por eso es muy recomendable. Además como dijimos es reversible, es decir, una vez retirado la fertilidad de la mujer vuelve a la normalidad rápidamente.

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Mitos y dudas sobre anticoncepción de emergencia (la pastilla del día después)

Dra. Lía Arribas- Dra. María Elisa Moltoni

¿Sabés lo que es un mito? Es una “historia imaginaria que altera las verdaderas cualidades de una persona o de una cosa y les da más valor del que tienen en realidad”.

Dia despuesEn temas de salud y específicamente anticoncepción hay numerosos mitos. Pero justamente podemos decir eso, que los mitos en anticoncepción no son más que mitos, son construcciones, muchas veces falsas o sustentadas por conocimientos científicamente que ya no están vigentes. Lo malo de estos mitos es que persisten entre las personas y a veces inclusive entre los profesionales médicos, generando barreras para acceder a los métodos anticonceptivos más efectivos. Puede que una mujer, por ejemplo, se sienta cómoda con su método anticonceptivo, pero lo abandone al “enterarse” de un mito, o que tuviera ganas de usar un método, pero se ve frenada de hacerlo por alguna historia que escuchó por ahí.

Pero para desterrar definitivamente la información errónea, hagamos un repaso por algunos de los mitos más escuchados y acerquémonos a la verdad médica y chequeada detrás de eso.

1. ¿La pastilla del día después hay que tomarla un día después de tener relaciones sexuales sin protección?

No. El nombre correcto de la pastilla del día después es anticoncepción hormonal de emergencia y como su nombre lo dice … es una emergencia!!!. En nuestro país se utiliza una medicación que se llama levonorgestrel, y lo ideal es tomarla lo antes posible luego de que tuviste una relación sexual sin protección (sería genial que la tuvieras en la mesita de luz por las dudas…). Lo que hace el levonorgestrel es retrasar o inhibir la ovulación y cuanto más te demores en tomarla es menos eficaz y podés ovular…y si ovulás te podés quedar embarazada. Podés pedirla en forma gratuita en las guardias de hospitales públicos o pedirle una receta a tu ginecólogo para tenerla por las dudas.

2. ¿La anticoncepción de emergencia es abortiva?

No. La anticoncepción de emergencia no actúa produciendo un aborto. Ha habido mucha investigación científica en cuanto a su mecanismo de acción, algo muy importante, pero en realidad sabemos que no tiene un mecanismo abortivo. Actúa mucho tiempo antes de que se forme un embrión. Lo que hace esta pastilla es intentar frenar en lo posible la ovulación de la mujer (por eso hay que tomarla rápido). También transforma el moco de la entrada del útero en un moco impenetrable para el espermatozoide. No logra evitar todos los embarazos, porque si la mujer que la toma ya ha ovulado y tiene relaciones sin protección, la pastilla no hace efecto.

Si luego de tomarla la mujer igual queda embarazada no aumenta su tasa de aborto ni produce en el feto ningún tipo de malformación.

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Anticoncepción de Emergencia (Píldora del día después, anticoncepción postcoital, píldoras anticonceptivas de emergencia, PAE)

Dra. Lía Arribas

  • Consiste en la toma de píldoras con hormonas inmediatamente después de una relación sexual no protegida (sin haber utilizado ningún método anticonceptivo) para prevenir un embarazo no planificado.
  • Si bien son conocidas también con el nombre de la píldora del día después se deben tomar lo antes posible, ya que cuanto antes se tomen son más efectivas. Se recomienda su toma hasta 5 días después de la relación sexual sin protección
  • Hay dos tipos de píldoras
  • Las píldoras contienen una hormona llamada levonorgestrel (derivada de una hormona que tiene las mujeres que se llama progesterona),

No son píldoras abortivas.
Funcionan inhibiendo o retrasando la liberación de los óvulos (ovulación).

  • ¿Cuando utilizarlas? Su uso está indicado en las siguientes situaciones:
    • Si tuviste una relación sexual sin uso de un método anticonceptivo.
    • Violación si la mujer no está usando un método anticonceptivo.
    • Uso incorrecto o falla potencial de un método anticonceptivo.

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Anticoncepción Hormonal de Emergencia. (Píldora del día después, anticoncepción postcoital, píldoras anticonceptivas de emergencia)

Dra Lía Arribas

Adaptación de: “Planificación familiar: Un manual Mundial para Proveedores.” Organización Mundial de la Salud (OMS) 2007.

Consiste en la toma de píldoras con hormonas inmediatamente después de una relación sexual no protegida (sin haber utilizado ningún método anticonceptivo) para prevenir un embarazo no planificado.

Si bien son conocidas también con el nombre de la “píldora del día” después se deben tomar lo antes posible, ya que cuanto antes se tomen son más efectivas. Se recomienda su toma hasta 5 días después de la relación sexual sin protección.

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Prevención de infecciones de transmisión sexual y consejos para el uso correcto del preservativo

Dra. Lía Arribas

Adaptación de la Organización Panamericana de la Salud para AMADA

Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) son aquellas infecciones que se transmiten principalmente mediante relaciones sexuales (vaginales, anales y orales) desprotegidas (sin condón) con una persona infectada.Las ITS son una de las causas principales de enfermedad aguda, infertilidad y discapacidad a largo plazo en el mundo y pueden causar la muerte. Tienen consecuencias médicas y psicológicas graves para millones de hombres, mujeres y niños en el mundo.

Existen más de 20 tipos de microorganismos que pueden transmitirse por la vía sexual. Muchas de estas infecciones de distinto origen etiológico tienen síntomas y signos parecidos, por ejemplo el flujo vaginal en la mujer o el flujo uretral en el hombre; la úlcera genital en ambos sexos y el dolor abdominal bajo en las mujeres, entre los más comunes. Algunas de las ITS más conocidas son la gonorrea, sífilis y el chancro blande. Se estima que a nivel mundial 340 millones de caso nuevos de infecciones de transmisión sexual ocurren cada año.

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